| 1、 |
事故通知
來華旅客發(fā)生意外事故或發(fā)生本保險責(zé)任范圍損失時，有關(guān)旅行社分、支社除負(fù)責(zé)對事故者損失作出必要處理及墊付必要的費(fèi)用外，應(yīng)立即以電話或最快的辦法通知當(dāng)?shù)氐谋ｋU分、支公司，隨后在3天之內(nèi)提交事故通知書。通知內(nèi)容包括出事情況、原因、有無涉及第三者責(zé)任、估計損失或賠償金額等，如果當(dāng)?shù)芈眯猩绶�、支社因某種客觀原因無法立即通知保險公司，可以在事故發(fā)生后3天之內(nèi)提交事故通知書。對確定由于中方責(zé)任而導(dǎo)致的旅客行李損壞，其損失金額或賠償金額在人民幣100元以內(nèi)，可不必先通知當(dāng)?shù)乇ｋU公司，當(dāng)?shù)乇ｋU公司一般也不赴現(xiàn)場調(diào)查或檢驗，而憑有關(guān)分、支社填寫的索賠申請書及有關(guān)發(fā)票單據(jù)報當(dāng)?shù)乇ｋU公司賠付。 |
| 2、 |
檢驗與調(diào)查
保險分、支公司在接到事故通知后應(yīng)根據(jù)具體情況研究是否立即派員赴現(xiàn)場調(diào)查或檢驗，但涉及重大人身傷害事故，或發(fā)生大量行李物品丟失或損壞，應(yīng)立即派員赴現(xiàn)場調(diào)查或檢驗。驗時，旅行社分、支社應(yīng)向保險公司檢驗人員出示“關(guān)于接待旅游團(tuán)的通知”的函號及保險公司的承保確認(rèn)書編號（如果已經(jīng)得知的話），以供保險分支公司了解是否已經(jīng)投保“旅行社旅客意外險”并協(xié)助其工作。保險分支公司在調(diào)查或檢驗后應(yīng)出具檢驗報告，寫明處理意見，檢驗報告一式二份，副本自留，正本連同事故通知書一份，寄保險分公司，供理賠之用。 |
| 3、 |
索賠申請
旅行社分社應(yīng)向事故發(fā)生地的保險公司提出索賠申請，并填寫保險公司印刷的索賠申請書一式二份；提出索賠時，應(yīng)根據(jù)具體情況提供有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)、診斷書或死亡證明的影印本，有關(guān)機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門出具的行李丟失或損壞證明的正本，遺體處理費(fèi)用單據(jù)的正本（包括飛機(jī)票）等單證以及事故受害者或其代表簽字的收款收據(jù)副本。
索賠時效自事故發(fā)生之日起算，不超過半年。
保險分公司在收到索賠申請書及上述有關(guān)單證后，應(yīng)予審核后根據(jù)所授權(quán)限和規(guī)定將賠款付給有關(guān)旅行社分支社并填制賠款計算書一式三份，一份留底，其余二份連同上述有關(guān)賠索單證一并寄承保保險公司。 |
| 4、 |
對于涉及行李損失或丟失的具體賠付辦法
（1）對于在旅行社直接照管下發(fā)生的行李損壞應(yīng)本著能修復(fù)則修復(fù)的原則辦理，但如時間不允許修理或確因箱子或包裝物已不能再繼續(xù)起保護(hù)行李物品作用，因而必須更換的可以更換，并在更換后憑發(fā)票由保險公司扣除免賠額后賠付，如賠付金額在人民幣100元以內(nèi)，可不必事先告有關(guān)保險公司。
（2）對于在旅行社直接照管下或委托托運(yùn)期間或其安排的飯店（包括自訂在內(nèi)）、交通工具內(nèi)發(fā)生的行李、物品丟失，可按以下掌握：
A、對行李丟失后，旅客一時無替換的生活必需品（如替換用內(nèi)衣），旅行社認(rèn)為必須解決的在人民幣100元以內(nèi)，保險公司可憑原始發(fā)票以及有關(guān)單證賠償，但如以后因行李一直未找到，而按推定全損向保險公司索賠時，應(yīng)扣除上述費(fèi)用。
B、行李物品在旅行社直接照管下丟失的，須提供公安部門出據(jù)的報案證明或由有關(guān)分支社負(fù)責(zé)人簽字的證明，如丟失是由旅行社委托托運(yùn)期間丟失的，則要提供承運(yùn)部門出具的短交證明，若以上證明如確實無法得到，可由全陪會同當(dāng)?shù)芈眯猩绲念I(lǐng)導(dǎo)出具證明代替。如在飯店、交通工具內(nèi)丟失的，須有該飯店、運(yùn)輸部門的保衛(wèi)部門或有關(guān)公安局報案證明，有了以上的證明，保險分、支公司可以受理賠案。
C、有關(guān)行李找到后，發(fā)生的再次托運(yùn)費(fèi)，如屬于旅行社錯發(fā)、錯運(yùn)造成并且該丟失行李未向保險公司索賠的，行李找到后，保險公司可以憑有關(guān)單據(jù)實報實銷賠付。再次托運(yùn)費(fèi)以1，000元人民幣為限。如果丟失屬于運(yùn)輸部門（民航、鐵路）責(zé)任，則再次托運(yùn)費(fèi)應(yīng)由運(yùn)輸部門負(fù)責(zé)。
（3）旅客的個人物品如照相機(jī)等在其個人照管或攜帶時丟失，保險公司不予賠償。
（4）保險公司已按全損賠償?shù)男欣钗锲�，如找回后，該行李所有�?quán)歸保險公司。為此，各旅行社在賠償時要向旅客說明，如以后找回時，旅行社還要原行李物品，則應(yīng)在收到行李已找回的通知后起1個月內(nèi)領(lǐng)取，或委托他人代領(lǐng)取，同時退回賠款。
（5）已出境的行李丟失，只要旅行社證明已將全部應(yīng)運(yùn)發(fā)的行李已運(yùn)發(fā)出境，已不屬其責(zé)任，保險公司不予賠付。 |
| 5、 |
對于涉及保險責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)的具體賠付辦法
（1）對于醫(yī)療費(fèi)的賠償，保險公司憑中國境內(nèi)醫(yī)院收據(jù)正本及醫(yī)師診斷書賠付。特殊情況，經(jīng)中國醫(yī)院證明必須離開中國進(jìn)行治療的，經(jīng)承保的保險公司同意，其醫(yī)療費(fèi)保險公司可以賠付，但以分項醫(yī)療費(fèi)賠償限額為限。
（2）醫(yī)療費(fèi)指旅客在中國境內(nèi)的醫(yī)院的治療費(fèi)、掛號費(fèi)、住院費(fèi)（不包括特別護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)及營養(yǎng)費(fèi)）、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、化驗費(fèi)、透視費(fèi)、護(hù)送至醫(yī)院的急救車費(fèi)（對出院后離境的交通費(fèi)用，不負(fù)責(zé)）以及去醫(yī)院治療的交通費(fèi)。
對死亡、傷殘的具體賠付辦法，詳見后附旅行社旅客旅游意外保險條款賠償金額表。 |
| 6、 |
賠款支付
保險公司在收到各種單據(jù)，經(jīng)審核后，如損失確屬保險責(zé)任，應(yīng)在1個月內(nèi)將賠款付給索賠的旅行社，但最高以保險責(zé)任限額為限，旅行社在收到賠款后，應(yīng)將經(jīng)簽章的賠款收據(jù)一式二份退回公司，一份作為保險公司留底，一份交保險公司財會處；如損失不屬保險責(zé)任，也要在1個月內(nèi)通知投保人。 |
| 7、 |
追償
旅客發(fā)生的事故如涉及第三方責(zé)任在保險公司賠付后，旅行社或其分支社應(yīng)將向第三方追償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險公司或其分支公司，且積極協(xié)助其向第三方追償。 |
| 8、 |
各地保險分公司相互代理問題
各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市分公司之間相互自動代為受理在當(dāng)?shù)匕l(fā)生索賠的調(diào)查、檢驗工作。直接承保的保險公司承擔(dān)檢驗費(fèi)，每案人民幣40元（如案情復(fù)雜，投入工作量大，可酌情適當(dāng)加收費(fèi)用），有關(guān)差旅費(fèi)實報實銷。
關(guān)于代理費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)，也請參閱保發(fā)（1990）32號中有關(guān)規(guī)定。
本細(xì)則系旅行社旅客旅游意外保險條款的具體化。兩者互為補(bǔ)充。附：賠償金額表（修訂表）。
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精 華 景 點
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